Aansluiting op de SALTRO portaal viewer

Via onderstaand formulier kunt u zich aanmelden voor de SALTRO portaal viewer.
Graag alle gevraagde gegevens zorgvuldig invoeren!

De gegevens worden met regelmaat naar SALTRO verzonden. Zodra uw toegang actief is ontvangt u hiervan een bericht.

Er zijn verschillende opties mogelijk:

U bent beherend apotheker en lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland: U krijgt gratis toegang tot het SALTRO Portaal
U bent tweede apotheker en persoonlijk lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland: U krijgt gratis toegang tot het SALTRO Portaal
U bent tweede apotheker maar nog geen persoonlijk lid van Apothekersvereniging Midden-Nederland: U gaat akkoord met de kosten van € 35,- per jaar voor aansluiting bij het SALTRO Portaal. Echter voor hetzelfde bedrag kunt u ook lid worden van AVMN en gratis aansluiten. Lid worden? Dat kan via het inschrijfformulier op deze website.
U bent beherend apotheker en GEEN lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland: De kosten voor aansluiting bij het SALTRO Portaal zijn € 500,- per jaar.
U bent tweede apotheker en GEEN lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland maar de beherend apotheker heeft zich inmiddels aangemeld voor aansluiting bij de SALTRO portaalviewer: de kosten voor aansluiting bij het SALTRO Portaal zijn € 100,- per jaar.
U bent tweede apotheker, de beherend apotheker van uw apotheek is GEEN lid van de AVMN en ook niet als niet-lid aangesloten bij het SALTRO Portaal: U kunt NIET aansluiten bij het SALTRO Portaal.

Aanmeldformulier voor aansluiting op de SALTRO portaal viewer

Datum aanmelding
Gegevens Apotheek
Apotheeknaam*
Adresgegevens apotheek*
Straat Huisnummer en evt toevoeging Postcode (1234AB, geen spaties) Stad
Telefoonnummer algemeen (max. 10 cijfers, geen streepjes)*
E-mailadres*
AGB praktijk (nummer invoeren bv 02001234, altijd 8 cijfers!)*
Maakt de praktijk reeds gebruik van Zorgportaal? (https://login.topicuszorgportaal.nl/)*
Type AIS / HIS (kies via drop-down menu)*
De beherend apotheker is lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland
Gegevens gebruiker
Dhr. / Mw.
- Dhr.
- Mw.
voorletters (alleen hoofdletters, geen punten)*
voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Mobiele telefoon
UZI-nummer (dus niet het pasnummer of het Abonneenummer! zie in onderstaande beschrijving hoe u uw UZI-nummer kunt vinden)*
Uw UZI-nummer kunt u vinden via zorgcsp.nl/zoeken/ --> Zoekscherm UZI-passen. Vul onder in het formulier je pasnummer in, klik op 'zoeken' en je UZI-nummer komt tevoorschijn (bovenaan). (Dit nummer verloopt niet, ook niet als u een nieuwe UZI-pas krijgt)
UZI-pas nummer (Dit is het 8-cijferige nummer dat op uw pas staat!)
Evt. opmerkingen of vragen:
Ondertekening*
- Ik ben beherend apotheker en lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland en krijg gratis toegang tot het SALTRO Portaal
- Ik ben tweede apotheker en persoonlijk lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland en krijg gratis toegang tot het SALTRO Portaal
- Ik ben tweede apotheker maar nog geen persoonlijk lid van Apothekersvereniging Midden-Nederland en ga akkoord met de kosten van € 35,- per jaar voor aansluiting bij het SALTRO Portaal
- Ik ben beherend apotheker en GEEN lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland en ga akkoord met de kosten van € 500,- per jaar voor aansluiting bij het SALTRO Portaal
- Ik ben tweede apotheker en GEEN lid van de Apothekersvereniging Midden-Nederland maar de beherend apotheker heeft zich inmiddels aangemeld voor aansluiting bij de SALTRO portaalviewer en ik ga akkoord met de kosten van € 100,- per jaar voor aansluiting bij het SALTRO Portaal
- Ik ben tweede apotheker, de beherend apotheker van mijn apotheek is GEEN lid van de AVMN en ook niet als niet-lid aangesloten bij het SALTRO Portaal. Ik kan niet aansluiten bij het SALTRO Portaal

Aanmeldformulier voor aansluiting op de SALTRO portaal viewer

Gegevens Apotheek

Gegevens gebruiker